cons

Періоди дитячого віку

Створено: Вівторок, 25 березня 2014, 19:07

Періоди дитячого вікуДитина - це дорослий в мініатюрі, її організм має своєрідні анатомофізіологічні особливості, що перетерплюють характерні вікові зміни протягом усього періоду дитинства. Підходити до оцінки тих чи інших особливостей дітей з нормами, встановленими для дорослих і лише зменшеними пропорційно віку обстежуваного дитини, її вазі або зростанню, абсолютно неправильно.

Не можна також говорити про "норми" для дітей взагалі, без диференціювання їх у віковому розрізі. Так, наприклад, частота пульсу, дихання, цифри кров'яного тиску, лейкоцитарна формула, показники активності ферментів травного тракту і т. д., властиві здоровим дітям грудного віку, повинні розцінюватися як явно патологічні для дітей більш старшого віку. Кількість (з розрахунку на кожен кілограм ваги) основних харчових інгредієнтів - білків, жирів, вуглеводів, води і мінеральних солей, необхідна для правильного росту і розвитку дитини-школяра, явно недостатня, а щодо деяких інгредієнтів надмірна для дітей перших місяців життя, що отримують тільки грудне молоко. На одну і те ж дію діти раннього віку реагують зовсім по-іншому, ніж діти більш старші.

Ось чому і подальші наукові досягнення педіатрії, і успіх практичної роботи кожного дитячого лікаря можливі лише за умови оцінки динаміки анатомо-фізіологічних, реактивних та інших особливостей здорового і хворого дитини в залежності від її віку.

Для полегшення такого диференційованого підходу до дитини доцільно підрозділити все дитинство на окремі періоди, до певної міри різні між собою. Поруч авторів запропоновано багато різних схем розподілу дитячого віку па окремі вікові етапи. На жаль, в основу багатьох з них покладено випадкові моменти, однобічно характеризують дитину, а тому й цінність цих схем дуже невелика.

Науково обгрунтований поділ дитинства на окремі періоди має базуватися на характерній для кожного з них сукупності вікових анатомо-фізіологічних ознак дитячого організму. Нам видається найбільш обгрунтованим.

I. Період внутрішньоутробного розвитку ("утробне дитинство").

  1. Фаза ембріонального розвитку (ембріон).

  2. Фаза плацентарного розвитку (плід).

    Період новонародженості.

III. Період грудного віку (молодший ясельний вік).

IV. Період молочних зубів.

  1. Переддошкільний вік (старший ясельний вік).

  2. Дошкільний вік.

V. Період юнацтва (молодший шкільний вік).

VI. Період статевого дозрівання (старший шкільний вік).

Період від 0 до 3 років

Період від 0 до 3 років в даний час прийнято називати раннім віком.

Тривалість періоду внутрішньоутробного розвитку плоду (з моменту імпрегнації до моменту народження) звичайно обчислюється в 10 місячних місяців, хоча насправді цей відрізок розвитку дещо менше - в середньому близько 270 днів. У цей період можна виділити дві фази - фазу ембріонального розвитку, що охоплює перші 1,5-2 місяці, коли відбувається формування плоду, і фазу плацентарного розвитку - з 3-го по 10-й місяць, що характеризується ростом плода.

Найбільш характерними рисами внутрішньоутробного періоду треба вважати виключно швидке зростання плоду і харчування за рахунок материнського організму.

Періоди дитячого вікуНа правильності розвитку, а отже, і повноцінності майбутнього дитини значною мірою відбиваються інтоксикації, гострі та хронічні інфекції та інші захворювання матері, спосіб її життя, особливості харчування, психічні та фізичні навантаження та інші моменти, так чи інакше впливають на перебіг вагітності і на внутрішньоутробний розвиток ембріона і плоду.

Звідси випливає вся важливість так званої аптенатальной охорони дитинства, яка практично в основному збігається з охороною вагітності.

У патології утробного періоду розвитку найбільше значення має вивчення етіології та патогенезу дефектів розвитку плоду, вроджених каліцтв, причин внутрішньоутробної смерті плоду і недоношування. Для наближення до розуміння цих моментів необхідно ретельне вивчення умов, в яких протікала вагітність, можливих професійних шкідливих і т. д.

Заснована на цьому охорона, а в окремих випадках і раннє (в період внутрішньоутробного розвитку) лікування плода (сифіліс) - єдино правильний шлях для зниження мертвонароджуваності, слабонароджуваності, недоношування і т. д.

Період новонародженості

З моменту відділення плоду від матері, тобто з моменту перерізання пуповини, починається перший етап позаутробного існування дитини - період новонародженості. Тривалість цього періоду різні автори визначають неоднаково. Він протікає індивідуально різному, і тому не можна обмежувати його одним і тим же для всіх новонароджених числом днів. Приблизно через 21-2З тижні позаутробного життя дитина виходить з періоду новонародженості і набирає період грудного віку.

Для новонародженого насамперед характерні стани, що відображають процес пристосування його до умов позаутробного існування. До групи цих явищ відносяться фізіологічний катар шкіри з подальшою десквамацією епідермісу, муміфікація і відпадання залишку пупкового канатика, загоєння пупкової ранки, фізіологічна спад і подальше відновлення початкового ваги, гіпотермія, жовтяниця новонароджених і т. д. Одночасно відбуваються й глибші зміни функцій окремих органів і зрушення в обміні речовин.

Так, з моменту народження починається легеневе дихання, встановлюється позаутробного кровообіг, зародкові шляху циркуляції крові піддаються зворотному розвитку, змінюються морфологічні та фізико-хімічні особливості крові, підвищується основний обмін, закономірно коливається активність внутрішньоклітинних ферментів і т. д.

У період новонародженості всі основні функції організму дитини перебувають у стані нестійкої рівноваги. З патологічних станів для цього періоду насамперед характерні наслідки порушень внутрішньоутробного розвитку плоду - каліцтва, дефекти розвитку, недоношеність і слаборожденность. Другу велику групу хворобливих проявів у новонароджених складають найрізноманітніші родові травми і, нарешті, третю групу - інфекції, вроджені та набуті (під час пологів або незабаром після народження). З останньої групи найбільше практичне значення мають ураження шкіри, захворювання пупка, різні форми сепсису, токсоплазмозу, лістеріозу і цитомегалії; вроджений сифіліс, який грав раніше істотну роль в патології новонароджених дітей, в даний час зустрічається дуже рідко. В Україні ліквідовані природні осередки малярії, і, як правило, вроджену малярію останнім часом спостерігати не доводиться. Природжений туберкульоз зустрічається вкрай рідко. Однак перебіг і особливості всіх, навіть рідкісних нині, захворювань педіатр повинен знати, і забувати про них ні в якому разі не можна.

Періоди дитячого вікуУ зв'язку зі своєрідністю імунобіологічних особливостей новонароджених у них дуже рідко зустрічаються кір, скарлатина, краснуха і деякі інші інфекційні захворювання; дифтерія, тифи, віспа протікають у дітей періоду новонародженості своєрідно і часто в абортивній формі. Ця підвищена стійкість новонародженого до багатьох інфекцій, на думку більшості авторів, пов'язана з пасивною передачею дитині антитіл матері: через плаценту в період внутрішньоутробного розвитку і через молоко при годуванні грудьми.

Водночас стосовно гнійнотворних мікробів і до патогенних штамів кишкової палички новонароджені виявляють високу чутливість. У період новонародженості доводиться спостерігати у дітей та деякі прояви функціональної недостатності різних органів: так звану фізіологічну альбумінурію, сечокислий інфаркт, транзиторну лихоманку, "фізіологічну диспепсію" і т. д.

Всі ці особливості новонароджених дітей значною мірою залежать від морфологічної незавершеності будови багатьох органів, що і пояснює відносне функціональне недосконалість їх. Особливо позначається незакінченість будови центральної та периферичної нервової системи.

Процеси гальмування різко переважають над процесами збудження, легко виникають тривалі гальмівні стану; безсумнівно, позначається деяка недосконалість рецепторів, хоча уявлення про повну нечутливость дитини до всяких подразнень, безумовно, неправильно. У період новонародженості у дитини починають вироблятися перші умовнорефлекторні зв'язку з навколишнім середовищем.

Грудний період

Період новонародженості переходить у наступний період дитинства - грудний, тривалість якого визначається терміном необхідності хоча б часткового годування дитини грудним молоком.

Час відлучення від грудей, а отже, і тривалість грудного періоду треба розглядати не як строго фіксовану і однакову для всіх дітей дату, яка визначається паспортним віком, а як момент настання відомої функціональної зрілості дитини, що допускає можливість переходу на так звану загальну дієту. У більшості випадків для доношених і правильно розвиваються дітей, що перебувають у задовільних умовах життя, грудний період закінчується до кінця 1-го року позаутробного життя.

Для немовляти характерна деяка відносна функціональна слабкість органів, зокрема травного апарату. У перший час єдиною їжею для дитини є грудне молоко. Поступово, з віком, активність ферментів травних соків посилюється і дитина виявляється здатним перетравлювати і засвоювати не тільки жіноче молоко, а й іншу їжу.

Інша особливість, що характеризує немовляти, - це інтенсивний, але поступово слабшає зростання: протягом 1-го року життя вага тіла збільшується на 200%, довжина тіла - на 50%, окружність голови - приблизно на 35% і т. д. У Протягом цього ж періоду дитина проходить перші етапи свого моторного та інтелектуального розвитку.

У ендокринній системі відбуваються певні зрушення: у віці 4-5 місяців посилюється і протягом всього 1-го року життя продовжує наростати інкреторний вплив щитовидної залози, виявляються функції прегіпофіза і зобної залози, а інтерреналовой система зазнає зворотний розвиток. У зв'язку з цими зрушеннями в кореляції ендокринних залоз основний обмін посилюється і нерідко досягає максимуму до кінця 1-го року життя. У грудному віці у частини дітей виявляються так звані аномалії конституції - ексудативний, невропатичний і лімфатичний діатези.

Дитина 1-го року життя потребує їжі високої калорійності, що за наявності деякої функціональної недостатності травного тракту робить його схильним до гострих і хронічних розладів харчування і травлення при нераціональному вигодовуванні і після перенесених кишкових і парентеральних інфекцій. Інтенсивне зростання скелета обумовлює підвищену його вразливість і робить зрозумілою велику частоту рахіту у дітей грудного віку.

Схильність немовлят до судом функціонального характеру, до істинних менинго-енцефалітіческих процесів пояснюється посиленим ростом мозкової тканини, морфологічною незакінченістю її будови, функціональною її недосконалістю і підвищеною проникністю так званого гемато-еіцефаліческого бар'єру.

Початковий пасивний імунітет у дитини поступово слабшає, набутий імунітет ще відсутній, випадковий контакт з різними інфекціями сенсибілізує організм, що у зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями дітей грудного віку робить їх особливо схильними до різних гнійнотворних та інших інфекціях. Найбільш частими вхідними воротами виявляються шкіра і слизова оболонка кишечника і дихальних шляхів.

У віці 4-5 місяців немовля вже нерідко інфікується і в ряді випадків важко хворіє звичайними дитячими інфекціями. Туберкульоз (якщо дитина не піддавалась активної протитуберкульозної вакцинації) приймає у нього здебільшого бурхливе протягом, а вроджений сифіліс дає характерні клінічні прояви. Схильність до дифузних реакцій і нездатність до обмеження того чи іншого патологічного процесу лише певним органом або однією тканиною також досить характерні для дитини грудного віку.

До кінця 1-го року життя дитина може обійтися без тих ферментів, гормонів і антитіл, які до цього часу він отримував з материнським молоком, тому що тепер вони в достатній кількості продукуються його власними органами і тканинами.

Всі ці зрушення у розвитку дитини на першому році життя і в його реакціях на дії чинників навколишнього середовища значною мірою пов'язані з морфологічним і функціональним вдосконаленням центральної нервової системи і всього рецепторного апарату. Вища нервова діяльність дитини значно диференціюється і вдосконалюється протягом першого року життя; у дитини виробляються численні умовнорефлекторні зв'язки; на базі першої сигнальної системи починає формуватися друга сигнальна система - мова. До кінця першого року життя дитина починає вимовляти перші слова.