cons

Як боротися з гіпоксією

Створено: Вівторок, 17 червня 2014, 05:40

Як боротися з гіпоксією Майбутня мама може почути цей термін на огляді у гінеколога, під час пологів, а згодом і на прийомі у дитячого невролога, до якого вона приведе свою дитину. Що це за стан, чому він виникає і чи можна йому запобігти?

Що ж таке гіпоксія? Цей стан характеризується недоліком кисню у всьому організмі або порушенням забезпечення ним окремих органів і тканин. Особливо небезпечна гіпоксія під час вагітності, так як кисневе голодування відчуває в утробі матері малюк. Незначний недолік кисню практично не впливає на дитину.

Відчуваючи кисневе голодування, його організм «підлаштовується» під нього: кровотік прискорюється і перерозподіляється таким чином, щоб кров в достатній кількості надходила до життєво важливих органів, особливо мозку. Однак з гострою або тривалою (більше 10 діб) гіпоксією крихітці впоратися досить складно.

Гіпоксія плоду під час вагітності

Найчастіше киснева недостатність розвивається ще в період очікування малюка. Таку гіпоксію по-іншому можна назвати хронічною, так як розвивається вона поступово і при її звичайному (без загострень) розвитку малюк поступово адаптується до помірного дефіциту кисню.

Причини розвитку

З боку матері:

  • анемія - зниження рівня гемоглобіну в крові жінки до рівня менше 40 г/л;
  • захворювання, що ведуть до порушення кровообігу (вроджені вади серця, захворювання легень, цукровий діабет і хвороби нирок);
  • захворювання дихальної системи (хронічний бронхіт, бронхіальна астма).

З боку дитини:

  • внутрішньоутробне інфікування;
  • гемолітична хвороба (стан, що виникає при конфлікті по групі крові дитини і матері);
  • вроджені вади розвитку.

Пов'язані з ускладненнями вагітності:

  • токсикоз на пізніх термінах;
  • переношування вагітності;
  • загроза передчасних пологів;
  • патологія плаценти і пуповини.

ФАКТ! Зменшення ворушінь плода до трьох протягом години після 30 тижнів вагітності - привід для консультації у лікаря і проведення додаткового обстеження.

Як виявляти

УЗД. Таке дослідження проводиться на різних термінах вагітності з метою вивчити особливості розвитку плоду. Зокрема лікар стежить за станом навколоплідних вод - вивчає їх склад, колір і об'єм. При нормальному перебігу вагітності води прозорі, без згустків.

У третьому триместрі в рідині на УЗД також можна побачити дрібні частинки епідермісу малюка - це нормально. Крім зміни кольору і консистенції вод, приводом для занепокоєння служить їх надмірний або недостатній обсяг (багатоводдя або маловоддя).

Також на УЗД лікар вивчає стан плаценти - її товщину, місце прикріплення до стінки матки, розвиток часточок. Відхилення у розвитку плаценти, як і в стані навколоплідних вод, відносять до гіпоксичних станів плода.

Аускультація. Вислуховування серцебиття за допомогою стетоскопа - трубочки з воронкоподібними наконечниками. Притуляючи один його кінець до живота вагітної, лікар оцінює частоту і звук серцевих скорочень малюка, перевіряє наявність шумів. Зараз багато медики використовують електронний стетоскоп (фетальний доплер), за допомогою якого майбутня мама може сама разом з лікарем слухати серцебиття плоду.

Ультразвукова доплерометрія. Оцінює характер і швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини і плода. Дозволяє виявити гіпоксію раніше, ніж КТГ, а значить, і раніше почати лікування.

Самостійно запідозрити розвиток гіпоксії плоду вагітна може, поспостерігавши за ворушінням малюка. Приводом для занепокоєння мають стати як раптове посилення рухової активності крохи, так і, навпаки, те, що малюк «затих». У першому випадку мова може йти про початок гіпоксії, у другому - про триваючу. Помітили зміни в ворушінні малюка? Бігом до лікаря!

Бесстрессового (кардіотокографічного) тест. Реєстрація частоти серцевих скорочень плоду і акцелерацій (почастішання пульсу малюка у відповідь на його ворушіння або скорочення матки) за допомогою апарату КТГ. У плановому порядку таке обстеження призначають всім жінкам перед пологами - з 33-34 тижня вагітності.

Протягом 30 хвилин серцебиття малюка і його активність фіксують датчики, встановлені на животі майбутньої мами. Нормальною частотою серцебиття вважається 120-160 ударів на хвилину, при ворушінні малюка показник може зростати на 20 ударів, причому акцелерацій повинно бути не менше п'яти за 30 хвилин.

Ознаками тяжкої гіпоксії плода є монотонність серцевого ритму (тобто відсутність акцелерацій), епізодичне зниження частоти пульсу (до 60-90 уд./хв.) Або почастішання (до 200 уд./хв.). У такому випадку жінку терміново госпіталізують і проводять кесарів розтин. Якщо КТГ виявляє незначні відхилення, призначають додаткове обстеження.

Стресовий тест. Застосовується в тому випадку, коли інші методи не виявили гіпоксію, однак підозра на неї залишається. Лікар досліджує серцеву діяльність плода після фізичного навантаження вагітної, затримки дихання на вдиху, пальпації живота або внутрішньовенного введення гормону окситоцину, що викликає маткові скорочення.

Лікування

Запідозривши у вагітної гіпоксію плода, лікар першим ділом постарається виявити проблему, що її викликала. Найчастіше це вдається зробити в результаті одного (або кількох) вищеперелічених досліджень. Після цього лікар не тільки починає лікування захворювання, що спровокувало виникнення кисневої недостатності, але проводить заходи, спрямовані на поліпшення надходження кисню плоду і матково-плацентарного кровообігу.

Часто ефективною виявляється процедура гіпербаричної оксигенації - насичення організму киснем в барокамері під тиском. Процедура безболісна і абсолютно нешкідлива як для мами, так і малюка. Лікар може призначити препарати, що розширюють судини, - вони покращують кровопостачання матки і плода. Також проводиться терапія, спрямована на розширення судин в матці та плаценті і нормалізацію обмінних процесів плода (застосування вітаміну Е, аскорбінової та глутамінової кислот, розчину глюкози).

Гіпоксія дитини під час пологів

Іноді навіть за відсутності гіпоксії під час вагітності вона може виникнути безпосередньо в пологах. При цьому швидко розвиваються виражені порушення функцій життєво важливих органів дитини.

Причини розвитку  гострої гіпоксіі у пологах:

  • слабка або, навпаки, стрімка родова діяльність;
  • обвиття плоду пуповиною;
  • випадання або ж притиснення пуповини під час пологів при тазовому передлежанні;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • розрив матки. (В пологах).

Всі перелічені явища ведуть до перебою доставки кисню крихітці.

Як виявляти

Завдяки кардіотокографії. Протягом усього родового процесу на животі майбутньої мами встановлено два датчика: один стежить за серцевою діяльністю плода, інший - за переймами. Ознаками гострої гіпоксії малюка є монотонність кривої його серцебиття в першій фазі пологів, брадикардія (почастішання биття серця до 180-200 ударів на хвилину) і тахікардія (зменшення частоти биття серця до 90-100 ударів на хвилину), раптове збільшення рухової активності плода як під час переймів, так і при потугах, а також те, що у відповідь на перейми серце малюка починає битися не частіше, як має бути в нормі, а рідше.

Станом навколоплідних вод. У нормі амніотична рідина прозора, безбарвна. Приводом для тривоги є зміна кольору вод на зелений або коричневий і поява в них згустків.

Наслідки гіпоксії

  • аномалії розвитку ембріона (при гіпоксії на ранніх термінах);
  • затримка росту плода;
  • ураження ЦНС плода;
  • зниження адаптаційних можливостей новонародженого;
  • дисфункція легенів і шлунково-кишкового тракту новонародженого (порушення дихання, синдром зригування і затримки рідини в організмі);
  • напружені м'язи або гіпертонус (ручки і ніжки новонародженого насилу розгинаються);
  • регулярні запори і зригування (останні два пункти є наслідком порушення в роботі вегетативної нервової системи дитини). Більш серйозна гіпоксія проявляється у малюка млявою реакцією на зовнішні подразники, загальмованістю, частотою биття серця нижче норми. У міру дорослішання у таких дітей може відзначатися затримка розвитку: вони пізніше починають тримати голову, сидіти, ходити і навіть говорити.
  • відставання малюка в розвитку.

Лікування

При виникненні загрози гострої гіпоксії в пологах акушер в першу чергу спробує усунути причину її розвитку, призначить породіллі внутрішньовенно розчин гідрокарбонату натрію, а потім розчин глюкози. Якщо небезпека не знижується, лікар приймає рішення про екстрене втручання в родовий процес. Залежно від ситуації, щоб уникнути ускладнень можуть бути застосовані такі методи, як вакуумна екстракція, накладання акушерських щипців або кесарів розтин.

ФАКТ! Стан новонародженого за шкалою Апгар при середній гіпоксії оцінюється в 5-6 балів, при тяжкій - в 1-4 бали. Оцінка малюка, народженого без ускладнень і здоровим, - від 8 до 10 балів.

Гіпоксія новонароджених

Брак кисню, яку малюк відчував в період внутрішньоутробного розвитку або в пологах, може позначитися на його самопочутті і після його появи на світ. Наскільки серйозними будуть наслідки, залежить від того, сильною чи ні була гіпоксія. Невеликий дефіцит кисню, який дитина перенесла під час пологів, може проявитися в наступних симптомах:

  • тривожний, неспокійний сон немовляти, малюк часто прокидається, не може знову заснути, вередує;
  • безпричинний плач
  • малюк часто мерзне;

ФАКТ! Ризик розвитку гіпоксії підвищується у вагітних жінок старше 35 років, у недоношених малюків, які важко перенесли пологи, у двійнят і трійнят, які також часто з'являються на світ раніше терміну.

Лікування

Малюка, який страждав гіпоксією, після пологів особливо уважно спостерігає неонатолог. Після виписки з пологового будинку його необхідно регулярно показувати дитячому неврологу.

Лікар, як правило, рекомендує зробити дитині кардіограму, щоб упевнитися в правильній роботі серця, а також призначає загальний розслабляючий масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, прописує заспокійливі препарати, які помітно поліпшують роботу мозку і обмін речовин у тканинах дитини.

Профілактика гіпоксії

Кисневі коктейлі

Стаканчик повітряної піни - так виглядає кисневий коктейль, який сьогодні можна спробувати в поліклініках, фітнес-клубах, кафе, а також за наявності необхідного обладнання приготувати вдома. Піна коктейлю потрапляє в шлунок, кисень всмоктується в кров, після чого в організмі активізуються біологічні процеси, нормалізуються обмін речовин і кровообіг, тканини харчуються, отримує достатню кількість кисню і малюк в утробі. Курс «кислородотерапії» - 4 тижні по 1-2 склянки на день.

Фізичне навантаження

У результаті фізичних вправ в організмі майбутньої мами виробляється більше гормону еритропоетину, який бере участь у процесі доставки кисню від легенів до тканин вагітної, до плаценти і від неї до тканин плоду (по ланцюжку мама-плацента-малюк). При відсутності протипоказань вагітним може бути рекомендована аквааеробіка в поєднанні з комплексом дихальних вправ. Під час дихальної гімнастики матка розслабляється, плід краще засвоює кисень.

Більше свіжого повітря

Обсяг кисню, який отримує малюк в утробі, залежить від того, як дихає його мама. Вагітній потрібно максимально часто гуляти на свіжому повітрі, не менше півтори годин на день. Більше ходити і намагатися триматися подалі від магістралей і доріг з активним рухом, провітрювати кімнату і не забувати про рослини на підвіконні.

Правильне харчування

Як було сказано вище, однією з найпоширеніших причин появи гіпоксії плоду анемія у вагітної. Щоб не допустити зниження рівня гемоглобіну в крові, майбутній мамі необхідно повноцінне харчування, багате наступними вітамінами і мінералами:

Відмова від куріння

Нікотин, який потрапляє в організм жінки разом з димом, викликає звуження судин, що приносять артеріальну кров, через що в цілому зменшується надходження кисню в тканини з кров'ю. Крім того, під дією нікотину знижується транспортна здатність гемоглобіну і кров переносить менше кисню, в результаті чого тканини, знову ж, забезпечуються їм гірше.

Спостереження у фахівця

Майбутня мама повинна своєчасно відвідувати гінеколога, проводити всі необхідні дослідження для ранньої діагностики гіпоксії. При ознаках захворювання необхідно терміново відвідати лікаря і пройти курс лікування.