cons

Пологи після кесаревого розтину

Створено: Середа, 29 січня 2014, 12:01

Пологи після кесаревого розтину Якщо загоєння рубця пройшло нормально, то вашій вагітності ніщо не загрожує. Незважаючи на те, що в процесі виношування малюка матка сильно збільшується в розмірах, ризику того, що шов розійдеться, практично немає.

Однак є можливість ускладнень іншого роду. Їх не варто лякатися. Просто ваша вагітність вимагає особливої уваги з боку лікаря, який готує вас до пологів і приймає їх.

Найнебезпечніше ускладнення - розрив матки по рубцю. Таке можливо не тільки після кесаревого розтину, але також і після консервативної міомектомії (оперативного видалення міоми матки), після видалення позаматкової вагітності (методом висічення маточного кута), після численних абортів.

Хвилювання мами, яка чекає другу дитину після операції кесарева, зрозумілі: на матці залишається рубець і впевненості в тому, що це не порушить наступну вагітність і пологи, немає. Однак приводів для особливих переживань немає. Все не так страшно, як може здатися на перший погляд.

Якщо операція пройшла успішно і без ускладнень, то лікарі рекомендують почекати рік-півтора перш, ніж намагатися завагітніти ще раз. Це проміжок часу «із запасом». Зазвичай розріз рубцюється за три місяці, а за півроку матка приходить в норму.

Заходи пов'язані з тим, що чим більше часу пройшло з моменту операції, тим більше шансів уникнути таких проблем, як низьке розташування плаценти через рубця на матці, відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності або проблеми зі швом в процесі вагінальних пологів з наступним малюком.

У більшості випадків, якщо ви завагітніє через рік після операції кесаревого розтину чи пізніше, ваша вагітність і пологи не будуть практично нічим відрізнятися від звичайних.

Чи обов'язково повторювати операцію?

У вас вже був розтин, і ви впевнені, що повторної операції уникнути не вдасться? У багатьох випадках другий малюк може з'явитися на світ природним шляхом.

  1. Відшарування плаценти. Таке відбувається і з тими, хто не має операції кесаревого розтину в анамнезі, однак ризик цього ускладнення все ж підвищується. У цьому випадку лікарям доведеться робити екстрене кесареве, щоб врятувати малюка.

  2. Приріст плаценти. Визначити, чи відбулося воно до того, як почнуться пологи, - не можна. Суть цього явища полягає в тому, що в останній період пологів частини плаценти не можуть відокремитися від тих тканин, де знаходиться рубець. У результаті в післяпологовому періоді може відкритися рясна кровотеча, і лікарям доведеться застосовувати екстрені заходи.

  3. Низьке розташування плаценти. Його причиною також може стати рубець на матці.

Планове кесареве

Якщо ви хочете народжувати природним шляхом після кесарева розтину, порадьтеся з лікарем. У більшості випадків ніщо не заважає провести вагінальні пологи. Хоча є ситуації, коли кесарів краще повторити за медичними показаннями.

Лікар наполягатиме на повторному кесарівому розтині в певних випадках:

  • Якщо попередній кесарів був корпоральний (Його роблять вертикальним розрізом від лона до пупка, а не горизонтальним в нижньому сегменті матки), то це однозначно - показання до кесаревого. До такого розтину вдаються в крайніх випадках: якщо дитина перебуває в матці горизонтально, або якщо він вкрай незрілий, або за будь-якої іншої причини для екстреного оперативного розродження (наприклад, випадання петель пуповини, гостра гіпоксія плоду).
  • Стан рубця на матці (За даними УЗД). Рубець повинен бути переважно однорідної структури, без «ніш», втягнення і деформацій. Товщина рубця на 38-39 тижні - не менше 4 мм.
  • Неправильне положення малюка в утробі. При горизонтальному положенні вагінальні пологи неможливі, при тазовому передлежанні - заборонені, якщо в анамнезі є кесареве.
  • Неготовність родових шляхів. Досить часто дозрівання шийки матки не відбувається з причини неспроможності рубця на матці.
  • Протипоказання для природних пологів після кесарева - Великий плід: вага дитини по УЗД не повинна перевищувати 3,8 кг.
  • Два або більше кесаревих. Чим більше на матці рубців, тим вище ризик ускладнень. Зокрема, може бути ускладнене відділення плаценти, якщо вона «вросла» в рубець, є ризик розбіжності шва в процесі сутичок.
  • Низьке розташування або передлежання плаценти. У цьому випадку, як правило, рекомендують операцію, оскільки при звичайних пологах така плацента може відшаруватися, що призведе до кисневого голодування малюка.
  • Збереглася причина, по якій вам зробили операцію в минулий раз. Наприклад, у вас спостерігається відшарування сітківки ока, а підвищення очного тиску на потугах може погіршити ваш зір.

Якщо у вас немає медичних показань до повторного кесаревого, рішення про те, чи варто намагатися народити природним шляхом, приймати вам.

Вагінальні пологи після кесарева

Принципова відмінність звичайних пологів від пологів після кесарева полягає в тому, що такі пологи не стимулюють: Вони повинні нормально протікати самі, без ін'єкцій окситоцину або ензапроста, так як будь-яка стимуляція родової діяльності може спровокувати розбіжність рубця. Також такі пологи намагаються не знеболювати, щоб не маскувати клінічну картину розриву матки. Простіше кажучи, при анестезії мама не зможе поскаржитися на неприємні симптоми, і лікарі можуть не встигнути їй допомогти.

Механізм вагінальних пологів після кесарева такий же, як і при звичайних. Вас не обмежуватимуть у вільній поведінці під час сутичок: вам можна приймати зручне положення, робити дихальну гімнастику, проводити період переймів під душем або в спеціальному басейні, щоб зменшити больові відчуття.

Проте з боку лікарів також буде цілком розумним спостерігати за серцебиттям малюка за допомогою монітора, як це роблять у багатьох випадках, коли є необхідність більш пильно стежити за станом крихітки.

Переваги вагінальних пологів перед повторним кесаревим

  1. Ви швидше прийдете в форму. Вам буде простіше доглядати за малюком і обслуговувати себе самостійно.
  2. Народження природним шляхом допомагає малюкові правильним чином запустити активні життєві процеси, наприклад, дихання.
  3. При вагінальних пологах значно нижчий ризик інфікування. Ви зможете повернутись додому на тиждень раніше, і вам не доведеться доглядати за шрамом в області бікіні.
  4. У тому випадку, якщо кесарів розтин проводять під загальним наркозом, ви не зможете відразу ж побачити малюка, встановити з ним контакт і прикласти його до грудей, що корисно для здоров'я крихітки і для того, щоб ваша матка стала нормально скорочуватися в післяпологовому періоді.
  5. Зайвий шрам на матці підвищує рівень ризику для виношування наступних дітей і зменшує ймовірність того, що вдасться провести вагінальні пологи.
  6. Кожний наступний кесарів складніше провести без небезпеки для здоров'я. Є жінки, які народжують трьох і більше дітей методом кесаревого, однак це іноді призводить до того, що у них відкривається кровотеча і виникає необхідність переливати кров, може знадобитися і видалення матки.
  7. Будь-які порожнинні операції призводять до спайкового процесу. Це означає, що тканини внутрішніх органів скріплюються між собою, що обмежує їх рухливість і може викликати сильні болі. У рідкісних випадках спайки можуть виникнути і в фаллопієвих трубах, через що можуть бути проблеми з зачаттям.

Факт! Не важливо, належить вам повторне кесарів або ви будете народжувати природним шляхом - дитина повинна з'явитися на світ так, як буде безпечніше для його і вашого здоров'я.

Зверніть увагу

До недоліків вагінальних пологів можна віднести проблеми з проміжністю, яких не всім вдається уникнути, незалежно від того, був кесарів чи ні. Є можливість епізіотомії, слабкість сечівника в післяпологовому періоді, розтягнення або опущення стінок піхви і післяродова біль.

Зверніть увагу, навіть у тих країнах, де в цілому позитивно ставляться і до вагінальних пологів після кесаревого, і до домашніх пологів, не рекомендують народжувати поза стінами лікувального закладу тим, хто має цю операцію в анамнезі. Незважаючи на те, що ризики мінімальні, лікарі все ж вважають за потрібне спостерігати за станом малюка в цій ситуації більш уважно, щоб прийняти всі необхідні заходи, якщо виникне загроза його життю або вашому здоров'ю.

Програма дій

Отже, якщо у вас вже був кесарів розтин, важливо пам'ятати деякі моменти.

  1. Якщо попередня операція пройшла менше півроку тому, зверніться до фахівця, щоб за вашої вагітністю спостерігали особливо уважно.
  2. Після 30-го тижня вагітності обговоріть з лікарем тактику і стратегію ведення пологів. Якщо лікар наполягає на повторному кесарівому, обговоріть з ним свідчення, з'ясуйте, чому не можна проводити вагінальні пологи. Починаючи з 36-го тижня, бажано приходити на прийом до лікаря щотижня, по можливості провести 2-3 додаткових ультразвукових дослідження стану рубця на матці, наприклад, на 38 і 39 тижнях вагітності, для визначення його спроможності.
  3. Якщо попередня операція була проведена рік або більше тому, ставтеся до своєї вагітності, як до звичайної, але бажано при проведенні планових УЗД контролювати стан рубця на матці.
  4. Якщо лікар рекомендує спробувати пологи природним шляхом, не налаштовуйте себе надмірно прямолінійно: «Добре, аби тільки не кесарів!» Пам'ятайте, що у будь-якої жінки може виникнути потреба в операції - вона допоможе уберегти і вас, і малюка від різних проблем і ускладнень.

{uppod video=http://www.youtube.com/watch?v=xZKN3BT2axM comment="Пологи після кесаревого розтину"}