cons

Аналіз сечі: важливі показники

Створено: Четвер, 05 березня 2015, 20:36

Аналіз сечі: важливі показники

Аналізи сечі призначають дітям з приводу, адже це найпростіший спосіб попередньої діагностики різних захворювань. Тільки от інтерпретувати результати непосвяченим складно. Аналізи сечі дозволяють швидко і ефективно виявляти самі різні хвороби, причому не тільки сечовивідної системи. Удетей цей метод дослідження застосовується особливо часто - адже маленька дитина розповісти про свої відчуття або чітко відповісти на запитання лікаря не здатний.

Шляхи сполучення

Сеча утворюється в нирках з плазми крові. Основні процеси відбуваються в НЕ-Фроні - клубку з тонких капілярів. У ньому за допомогою фільтрації утворюється так назьюаемая первинна сеча. Процес формування кінцевої урини відбувається в ниркових канальцях. На цьому етапі життєво необхідні речовини (вітаміни, амінокислоти, електроліти і т. д.) з сечі всмоктуються назад в кров, а з крові в сечу виводяться кінцеві продукти обміну і ксенобіотики - чужорідні для нашого організму хімічні речовини, які ми отримуємо з їжею. Це компоненти, які повинні бути видалені (білірубін, сечовина та ін.) Далі через систему збірних трубочок урина потрапляє в ниркову миску, потім в сечовід, потім накопичується в сечовому міхурі, а звідти вьшодітся назовні. На склад сечі впливають всі процеси на цьому довгому шляху перетворень. Якщо механізм дає збій хоча б на одній ділянці, в неї можуть потрапити речовини, яких в нормі бути не повинно (або їх кількість повинна бути незначним).

Знижка на вік

При інтерпретації важливо враховувати особливості анатомічної будови дітей. Так, у новонароджених нефрони структурно і функціонально ще незрілі. Також знижена і концентраційна здатність нирок, тому сеча у малюків першого року життя має низьку відносну щільність. Проникність судин самих нефронів в цьому віці теж підвищена, і глюкоза, білки і навіть формені елементи крові (еритроцити і лейкоцити) з'являються в дитячій урині з більшою частотою, ніж у дорослих.

Однак у малюків старше року наявність таких компонентів нормою вже не є. Проте становлення сечової системи відбувається не відразу. З цієї самої причини у дітей перших 2-3 років життя механізми фільтрації плазми крові налагоджені погано, і результати аналізів нерідко вимагають уточнень і повторної перевірки.

Ключові методи

Для виявлення різних недуг існують кілька видів урінодіаг-ностики, серед яких загальний аналіз сечі - найпоширеніший. Це дослідження включає оцінку физикохимических характеристик сечі і мікроскопію осаду. Підсумки загального аналізу сечі вважаються вельми інформативними: по них лікар може судити про роботу органів сечової системи, серця, печінки, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту і гіпофіза.

КОЛІР. Свіжа сеча у здорової дитини має солом'яно-жовтий колір, так як пофарбована пігментом урохромом. При різних захворюваннях можливі варіанти. Блідий колір спостерігають при цукровому діабеті, темно-жовтий - при гепатиті і механічної жовтяниці, червоний - при гематурії і гемоглобинурии. Іноді колер змінюється через їжі. Так, пігменти моркви і буряка можуть пофарбувати сечу в червонуватий колір, а ревінь і тархун надають зеленуватий відтінок.

ПРОЗОРІСТЬ. У нормі сеча прозора. Помутніти вона може, якщо в ній багато солей, клітинних елементів, бактерій, слизу і крапель жиру. Те ж саме станеться, якщо сеча буде довго відстоюватися: випадуть урати - солі сечової кислоти. Але на результати це ніяк не вплине.

ЗАПАХ. Свіжа сеча має нерезкий специфічний запах, а якщо вона довго стоїть на повітрі, через мікробного бродіння з'являється аміачний дух. Аміачний запах при сечовипусканні може свідчити про важких формах циститу, каловий вказує на наявність міхурово-ректального свища. При діабеті запах сечі набуває яблучні нотки. При всьому при цьому даний показник має для діагностики лише орієнтовне значення.

ПЛОТНОСТЬ. У здорової дитини протягом дня щільність сечі коливається в межах від 1006 до 1025 г / л. Цей показник залежить в основному від концентрації сечовини: чим більше сечі, тим нижче її щільність, і навпаки. Висока щільність може спостерігатися при ураженні нирок або порушення їхніх азотовьщелітельной функції. Хоча до тих же значень призводить і звичка пити занадто мало рідини. Низька щільність можлива при рясному питво, при різних захворюваннях нирок або зниженні їх концентраційної функції, а також при нецукровому діабеті.

ФАКТ! Захворювання нирок і сечових шляхів часто ускладнюють перебіг багатьох дитячих інфекцій, і виявити їх дозволяє вчасно проведений аналіз сечі.

PH. У нормі у свіжій сечі фіксується слабокислая реакція. Для всіх віків задовільним вважається значення в межах 5-7 одиниць. Лише у новонароджених сеча більш кисла: їх pH коливається в діапазоні 5,4-5,9. Якщо відхилення від крайніх меж тримаються довго, це сприятливий фактор для випадання солей. Лужна реакція сечі характерна для бактеріального запалення, ниркового кровотечі та вегетаріанської дієти. Кисле середовище встановлюється при гарячкових станах, цукровому діабеті, голодуванні або вживанні в їжу великої кількості білкової їжі, а також після фізичного навантаження.

Аскорбінової кислоти. Про патологічно кислій реакції сечі дозволяє судити виявлення аскорбінової кислоти в концентрації більше 2 ммоль / л. У нормі у маленьких дітей виділяється 10-80 мг вітаміну С на добу. Його відсутність - непряма ознака його нестачі.

БІЛОК. У здорових дітей сеча практично не містить білка. У нормі його мінімальну кількість настільки мізерно, що загальний аналіз його просто не виявляє. Якщо білок виявлений, це або свідоцтво захворювань нирок і сечових шляхів, або ознака лихоманки, надмірного фізичного навантаження, переохолодження. Для постановки точного діагнозу потрібно ретельне обстеження.

ГЛЮКОЗА. У сечі здорової дитини вона міститься у вигляді слідів (до 0,002%) і під час звичайного аналізу сечі не визначається. Кількість глюкози збільшується в тому випадку, якщо вуглеводи не встигають засвоюватися організмом. Її наявність в сечі дозволяє припустити цукровий діабет, гіпертиреоз, феохро-моцітому, струсі головного мозку та інші патологічні стани.

АЦЕТОН (кетонові тіла). Ці речовини є продуктами окислення жирів і білків. У нормі вони виявляються в дуже малих кількостях. Високий вміст ацетону характерно для важких форм цукрового діабету, хоча воно спостерігається і при повторній блювоті і після загального наркозу. У будь-якому разі відхилення від норми вимагають лікарської допомоги.

Жовчних пігментів (білірубін) і жовчні кислоти. У сечі здорових дітей вони містяться в мінімальних кількостях. У зворотному випадку мова йде про поразку печінки.

Уробіліноген. Це похідне від білірубіну речовина утворюється в кишечнику і при повторному попаданні в печінку руйнується повністю. Проби на уробилин в нормі дають негативний або слабопозитивний відповідь. Кількість його збільшується при гепатитах різного генезу, гемолітичної анемії.

СГЕРКОБІЛІНОГЕН. На відміну від уробилиногена цей компонент є звичним інгредієнтом сечі, добове виведення якого становить 0-6 мг.

ЕРІТРОЦІТЬI. У нормі їх може бути не більше 3 в полі зору. Виявлення зміненихеритроцитів вказує на їх ниркове походження. Тоді лікарі думають про полікісгозе нирок, нефриті і пухлини. Незмінені еритроцити потрапляють в сечу з сечових шляхів, тому говорять про інфекцію в цій зоні.

ЛЕЙКОЦИТИ. Поодинокі лейкоцити можуть виявлятися в сечі здорових дітей, особливо у дівчаток. Якщо в поле зору їх більше більше 3-5 штук, це відхилення від норми. Наявність великої кількості лейкоцитів характерно для циститу, уретриту, баланопостита.

БАКТЕРІЇ. У здорових дітей сеча стерильна. Проте присутність невеликої кількості бактерій в сечі діагностичного значення не має. Показовим критерієм є зміст 105 і більше мікробів в 1 мл сечі.

Епітеліальних клітинах. Деформовані клітини епітелію слизової оболонки сечовивідних шляхів вказують на запалення або травму (останню можуть викликати камені в сечовивідних шляхах). Наявність невеликого їх кількості значення не має.

ЦИЛІНДРИ. Це дрібні елементи циліндричної форми, які з білка або клітин і здатні випадати в осад. У нормі вони не виявляються. Лише гіалінові циліндри можуть зустрічатися в одиничних кількостях. У всіх інших випадках мова може йти про тяжкі ураження нирок і сечових шляхів.

Слизу. Слиз в сечі з'являється при запальних захворюваннях нижніх сечостатевих шляхів - уретриті, циститі, вульвите, баланопоститі.

ЖИР. Присутній в осаді при нефротичному синдромі, цукровому діабеті. У нормі не виявляється.

Дріжджових грибків. Їх виявляють у сечі у великій кількості після застосування антибіотиків, що по суті є небажаним ускладненням терапії. У цьому випадку вирішується питання про скасування антибіотиків.

Неорганічними ОСАД.Присутність солей в осаді сечі діагностичного значення не має і залежить від pH сечі. Сечова кислота, урати, щавлевокислий кальцій, вуглекислий кальцій випадають в сечі, що має кислу реакцію. Трипельфосфатов, фосфати, нейтральна фосфорнокислий вапно випадають в лужному середовищі. Поява в сечі щавлевокислого кальцію, кристалів оксалатів, іноді у великих кількостях, зазвичай пов'язане з вживанням в їжу продуктів з їх високим вмістом. Фосфати і трипельфосфатов характерні для циститу. Лейцин і тирозин виявляють при важкому ураженні печінки, гематоїдин - при кровотечах в сечових шляхах або при тривалій затримці крові в сечовому міхурі. Холестерин з'являється в сечі при розпаді клітин. Відкладення цісгіна виявляють при цісгінуріі - рідкісному спадковому захворюванні, пов'язаному з порушенням білкового обміну.

Важливі уточнення

Кількісні аналізи сечі

На додаток до загального аналізу сечі існують більш точні методи визначення формених елементів крові, тобто лейкоцитів і еритроцитів. До подібних досліджень лікарі зазвичай вдаються при підозрі на запальний процес в сечовивідної системі. Самими інформативними серед них вважаються аналізи сечі по Амбурже і Аддіс-Каковскому. Вся сеча збирається в одну ємність, тільки в першому випадку за 3-4 години, а в другому - за 12 або 24. Далі проводиться підрахунок, скільки лейкоцитів і еритроцитів організм виділив за взятий відрізок часу. Наприклад, відомо, що в нормі за добу разом з сечею може виділятися не більше 1 млн еритроцитів і не більше 2 млн лейкоцитів. Від цих цифр і відштовхуються лаборанти. Простіший, хоча і менш точний метод, який найчастіше використовується у дітей, - методика забору по Нечипоренко. Для дослідження береться середня порція сечі, потім підраховується кількість елементів крові на 1 мл виділеної сечі без урахування часу.

Спеціальні проби

Деякі характеристики, які можна вивчити по сечі, в загальний аналіз не входять, тому їх доводиться замовляти окремо. Показників набереться довгий список, але як приклад можна привести пробу на альфа-амілазу. Наявність цієї речовини дозволяє оцінити стан підшлункової залози. Інше дослідження - проба за Сулковічу - використовується для виявлення солей кальцію в сечі при підозрі на передозування вітаміну Вз. Подібні аналізи збираються за різними схемами залежно від переслідуваної мети.

Добова сеча

Найпоширеніша методика цього масштабного виду уродіагностікі - проба за Зимницьким. Суть її полягає у визначенні кількості та відносної щільності сечі, що виділяється через кожні 3 години протягом доби. Метод дозволяє оцінити здатність нирок до концентрації і розведення сечі. Додатково можна визначити кількість виділених білка і глюкози, підрахувати епрітроціти. Аналіз трудомісткий і вимагає від батьків терпіння. Напередодні ввечері доведеться підготувати 8 чистих пляшок і кожну пронумерувати. Першу ранкову урину (в 6-7 ранку) потрібно злити. Починаючи з 9 години ранку дитина мочиться кожні 3 години в окрему пляшечку. Вночі його доведеться будити. У 6 або 7 годин (залежно від того, коли почався збір аналізу) на наступний ранок збирають останню дозу і всі 8 порцій направляють в лабораторію, де визначається відносна щільність кожної з них, вимірюється нічний і денний діурез (обсяг виділеної за день і за ніч сечі), а при необхідності - кількість білка в кожній ємності. Умовою, що дозволяє правильно оцінити функції нирок за допомогою даної проби, є дотримання звичайного водного режиму. Дуже важливо зафіксувати і кількість рідини, випитої малюком протягом дня.

Інші види аналізу сечі

Існують і інші види добового аналізу. Так, за призначенням лікаря проводяться біохімічні дослідження добової сечі на натрій, калій, фосфор, кальцій, сечовину, креатинін, свинець, гормони та інші показники. Результати порівнюються з еталонними даними. Всі добові аналізи сечі, крім проби за Зимницьким, збираються по одній і тій же схемі. У будь-який зручний час (зазвичай це 9:00 ранку) сечовий міхур повністю спорожняти і цю першу порцію зливають. У ємність збирають всю урину, яка виділиться після цього в найближчу добу. О 9 годині ранку наступного дня сечовий міхур знову повністю спорожняти і останню порцію сечі додають в контейнер. Потім підраховують і записують загальну кількість виділеної за весь цей час урини, ретельно збовтують, відливають в окрему баночку 80-100 мл і вже цей обсяг відправляють в лабораторію.