cons

Діарейні захворювання дітей

Створено: П'ятниця, 14 листопада 2014, 16:30

Діарейні захворювання дітей

Діарея - це часті (3 і більше разів) рідкі випорожнення (рідкісні настільки, що приймають форму посуду, в яку вони попадаються) протягом 24 годин (ВООЗ, 1988). Діарея є наслідком первинного або вторинного, набутого або спадкового порушення порожнинного, мембранного травлення або (і) всмоктування різних харчових речовин (насамперед, вуглеводів) і клінічно проявляється частими рідкими випорожненнями.

Епізод - це стан, який розвивається протягом першого часу (коли воно відповідає визначенню діареї) і закінчується останнім днем цього захворювання. Після цього на протязі не менше 2-х діб поспіль стан не збігається з визначенням хвороби (ВООЗ, 1990). Гостра діарея триває 7 днів, стійка - не менше ніж 2-х тижнів (це, як правило, захворювання інфекційного або спадкового походження).

Актуальність проблеми

Велика поширеність. У країнах Азії, Латинської Америки діти перших п'яти років життя хворіють в середньому 3 рази на рік. Чим менший вік дитини, тим частіше у нього виникає діарея (10 і більше разів на рік). У світі щорічно реєструється приблизно 500 млн. випадків гострої діареї, від якої помирає до 4 млн. дітей молодшого віку (кожне 6 секунд - одна дитина).

Діарея є основною причиною розвитку гіпотрофії внаслідок поганого засвоєння їжі на фоні синдрому мальабсорбції і необхідності більшої кількості харчових речовин для хворої дитини. Кожен епізод хвороби протікає важче, особливо у маленьких дітей. На тлі гіпотрофії протікання діареї є найбільш важким з приєднанням інших інфекційних захворювань (найчастіше пневмонії). Найбільший ризик виникнення хвороби, а отже, і гіпотрофії, у дітей 4-6 місяців, які перебувають на штучному вигодовуванні, і в період відлучення від грудей (від 4-6 міс. До 2 років), коли в раціон харчування вводять інші продукти , крім молока. Нерідко в цій групі дітей їжа буває забрудненої бактеріями, які на тлі зниженого імунітету викликають діарею. Коли діти повзають і починають ходити, вони часто зачіпають під час гри предмети, забруднених фекаліями, які збільшують ризик заковтування ними бактерій.

Особливості харчової системи у дітей

Анатомо-фізіологічні особливості харчової системи у дітей раннього віку характеризуються функціональною незрілістю.

Ротова порожнина новонароджених і грудних дітей менше, ніж у дітей старшого віку і дорослих. Слизова оболонка рота ніжна, багата на кровоносні судини, відносно суха (до 3-4 міс. У дитини виділяється мало слини), реакція в порожнечі рота кисла. Факторами місцевого захисту слизової оболонки рота є імуноглобулін А і лізоцим, вміст яких до 1 року залишається низьким. У дітей, які часто болять інфекційно-запальними захворювання, різко зменшується вміст імуноглобуліну А в слині. Все це пояснює легку заражаемость слизової оболонки, схильність до частого розвитку пліснявки, особливо при гіпотрофії і підвищенні температури тіла, коли зменшується слиновиділення. На 3-му місяці життя кількість слини збільшується, до 6-8 міс. в ній виробляється птіалін, який сприяє травленню.

У стравоході новонародженого, довжина якого 10-11 см (в 1 рік - 12 см), багато судин, залоз, м'язові і еластичні тканини недостатньо розвинені.

Всім молодим мамам, та й не тільки, ми рекомендуємо при самостійному визначенні захворювання дитини, не використовувати жіночі журнали, а звернутися до спеціалізованої літератури, в ідеалі, тієї яку порадить вам лікар. Хоча і жіночі журнали можуть бути корисні в загальних питаннях.

Заковтування повітря дитиною при годуванні (аерофагія)

Шлунок немовляти до 1 року перебуває, звичайно, в горизонтальному положенні. Розміри його відповідають віковій потреби в їжі: на 2-й день життя - 10-20 мл, на 10-й - 80 мл, в 2 місяці - 100 мл, в 1 рік - 300 мл, в 3 роки - 500 мл. Вхід до шлунку широкий, м'язи сфінктера слабкі. М'язовий пласт вихідної частини шлунка розвинений добре, тому їжа може вільно повертатися з шлунка назад до стравоходу, внаслідок чого буває зригування. Малюки раннього віку при порушенні правил годування легко заковтують разом з їжею повітря, який призводить до вступу в шлунок меншої кількості їжі через заповнення частини його обсягу повітрям. Таким чином, суміш їжі і повітря займає весь обсяг шлунку, з'являється відчуття насичення, і дитина припиняє смоктати, недоодержавши належний обсяг їжі, місце якого зайняв повітря. Якщо малюк знаходиться в горизонтальному положенні, воно може зригувати повітря разом з частиною молока, яке служить причиною постійне недоїдання.

Коли повітря не відригнув, він потрапляє разом з молок в тонку кишку, розтягує її петлі, що призводить до порушення кишкової секреції і погіршення перетравлення харчових мас. Молоко недостатньо ферментуєтся, починаються процеси гниття і бродіння, які стимулюють виділення афізіологіческіх продуктів (гази, кислоти, фенол, скатол тощо). Дитина стає неспокійним. У такому разі не потрібно, намагатися заспокоїти грудьми дитини, годувати його часто, що погано впливає на лактацію і поглиблює порушення харчових процесів.

Запобігти аерофагію можна, якщо після кожного годування перевертати дитину у вертикальне положення. Для цієї дитини спинкою прислоняют до грудей, праву руку кладуть йому на груди, підтримуючи великими пальцями підборіддя, а мізинцем натискають на надчеревній ділянку. Через кілька секунд немовля сригивает повітря. Якщо у матері багато молока і малюк смокче, захлинаючись, необхідно переривати годування кілька разів на 1-2 хвилини, щоб дати дитині можливість відригнути повітря.

Під впливом пепсину, катепсину і химозина в шлунку немовляти білок перетравлюються альбумінами і пептонами. Деяких з цих ферментів у дорослих і дітей старшого віку немає. За допомогою ліпази, наявної в жіночому молоці (у коров'ячому вона відсутня), засвоюються жири. У дітей грудного віку процес травлення складається з двох фаз: усадка молока, розщеплення жиру і переварювання казеїну. Під час природного вигодовування до 50% жирів розщеплюється в шлунку, тому що вони емульгованих, а під час штучного цього не відбувається.