cons

Вроджена вада серця

Створено: Вівторок, 10 червня 2014, 15:09

Вроджена вада серця «У дитини вроджена вада серця», - говорить лікар, і батьки цепеніють від жаху. Так, безумовно, ситуація вкрай серйозна, але це ще не вирок!

У малюка з таким діагнозом є всі шанси на повноцінне життя, головне - не втратити дорогоцінний час.

Фактори ризику

Вродженими називають захворювання, які розвинулися ще до появи дитини на світ або під час пологів. Вроджені вади серця (ВВС) - це анатомічні дефекти даного органу, його клапанного апарату, перегородок або судин. Наслідком таких вад є зміна внутрішньосердечного і загального кровотоку, перевантаження серцевого м'яза (міокарда) і т.д.

На жаль, точні причини виникнення більшості серцевих «поломок» досі залишаються невідомими. Однак можна сказати, що ризик народити дитину з вродженою вадою серця підвищується у жінок, які:

  • під час вагітності палять, вживають алкоголь, наркотики;
  • проживають в екологічно несприятливому районі;
  • працюють на шкідливому виробництві;
  • переносять інфекційні захворювання (особливо небезпечні для вагітної грип, краснуха, ангіна, вірус простого герпесу, цитомегаловірус, хламідіоз);
  • приймають протисудомні препарати, амфетаміни, сульфаніламіди;
  • страждають хронічними захворюваннями (діабет, хламідіозом, аутоімунними захворюваннями та ін).

ВАЖЛИВО! Серцево-судинна система плоду формується в перші 3 місяці вагітності, і саме в цей час жінці слід уникати перерахованих факторів ризику, а також особливо уважно стежити за станом свого здоров'я.

Подружній парі, яка побоюється народження дитини з вродженою вадою серця, потрібно звернутися в медико-генетичну консультацію. Жінка повинна пройти обов'язкове УЗД в період з 15-ї по 17-у і з 28-ї по 30-й тиждень вагітності. Якщо є хоч найменші сумніви, необхідно провести додаткове обстеження в перинатальному кардіологічному центрі.

Подальші дії залежать вже від того, який саме порок виявлений, але в будь-якому випадку батькам належить бесіда з кардіологом і кардіохірургом - фахівці визначать, чи потрібне хірургічне втручання і чи можна провести його в перші ж години життя немовляти.

Крім того, жінці призначається особливе лікування (противоаритмічні препарати, ліки, що покращують метаболізм, засоби, що підтримують кровообіг плоду), а протягом вагітності відтепер контролює не тільки гінеколог, але і кардіолог. Іноді потрібно і допомога психолога, адже новина про хворобу ще ненародженого малюка - величезний стрес для матері.

Злови мене, якщо зможеш

Припустимо, виявити вроджений порок ще на стадії внутрішньоутробного розвитку не вдалося, проте його можна «зловити» і в період новонародженості. Першим діагностичним симптомом є шум при прослуховуванні серцевих тонів - теоретично лікар повинен почути тривожні звуки при перших же оглядах немовляти. На жаль, багато педіатрів або не розпізнають цей шум, або не надають йому значення і кажуть батькам; «Так. є невеликий шумок, але він фізіологічний, давайте-но через місяць послухаємо!».

У перші тижні і місяці життя можуть проявитися й інші симптоми вродженого пороку серця. Якщо ви помітили, що під час годування (або навіть в спокійному стані) у малюка з'являється задишка, він синіє при крику, у нього холонуть руки і ноги, обов'язково покажіть дитину фахівцеві і пройдіть обстеження у спеціалізованому кардіологічному центрі. Відмова від їжі і погана прибавка у вазі теж повинні змусити вас замислитися і відправитися до лікаря, хоча б за консультацією.

На жаль, якщо вроджений порок серця не виражений або його зовнішні симптоми не сильно проявляються, не завжди можливо вчасно поставити діагноз. Часом задишка, блідість або посиніння шкіри, слабкість і аритмія стають очевидними до шести, а то й до 10-14 років, коли серйозно зростає навантаження на юний організм. Тим часом серцевий м'яз і судини зношуються, обмінні процеси порушуються, і чим далі, тим більше стає необоротних змін. Ось чому ні в якому разі не можна нехтувати спеціальними дослідженнями!

Для уточнення діагнозу вродженої вади серця необхідно провести:

  • рентгенівське дослідження - воно дозволяє отримати потрібну інформацію про легені дитини, а також розміри і форму його серця;
  • електрокардіограму (ЕКГ), тобто графічне зображення роботи серця (при необхідності проводиться добова амбулаторна реєстрація ЕКГ);
  • допплер ехокардіографію - в результаті лікар отримує дані про будову та роботу камер серця, швидкості і напрямку кровотоку;
  • різні аналізи крові.

У разі необхідності проводиться більш докладне діагностичне обстеження в кардіохірургічному стаціонарі. Воно включає ангіокардіографію і зондування камер серця - ці дослідження дозволяють найбільш точно визначити вид вродженої вади серця і прийняти остаточне рішення про тактику лікування.

Види вроджених вад серця

Існує близько ста видів вроджених вад серця. Зупинимося на найбільш частих серцевих «проблемах».

Відкрита аортальна протока (ВАП)

У нормі протока між легеневою артерією (вона несе «синю» кров від серця до легень) і аортою (по ній йде збагачена киснем «червона» кров) закривається через кілька годин після народження - попросту «заростає». Якщо цього не відбувається, то частина крові, замість того щоб живити органи тіла, повертається в легені - і виникає легенева гіпертензія, тобто надлишок крові в легенях. Запідозрити ОАП дозволяють прискорене дихання, швидка стомлюваність, часті пневмонії та ГРВІ.

Дефекти перегородок серця

✑ Дефект міжпередсердної перегородки. У цьому випадку також виникає загроза перенаповнення легких артеріальною кров'ю. Часто дефект приховано присутній з самого народження і проявляється тільки в 10-12 років - порушеннями серцевого ритму, задишкою, постійною слабкістю, частими простудними захворюваннями.

✑ Дефект міжшлуночкової перегородки веде до того, що ліві відділи серця і судини легких перевантажуються. Хороша новина: якщо м'язовий дефект невеликий, то є шанс, що він «закриється» сам.

✑ Виникнення атріовентрикулярного каналу (Великий отвір в центрі серця). Він з'являється там, де стикаються перегородки між верхніми і нижніми камерами.

ВАЖЛИВО! Часто хвороби дітей (ГРВІ, бронхіти, пневмонії, що трапляються більше 5 разів на рік) необхідно обстежити в кардіологічному центрі!

Пороки, що перешкоджають кровотоку в серці та судинах

Будь-який з клапанів серця може бути звужений або повністю перекритий. Буває, що «перешкоди» розташовуються вище або нижче клапана, а також у венах і артеріях. Три найпоширеніших пороків даного типу:

✑ стеноз легеневої артерії - перевантажуються праві відділи серця;

✑ стеноз аорти - те ж саме відбувається з лівими відділами серця;

✑ коарктація аорти - в цьому випадку звужена або взагалі непрохідна основна судина, що розносить кров до органів нижньої половини тіла.

Про наявність подібних вад часто свідчать блідість, задишка, запаморочення (і навіть непритомність), прискорене серцебиття.

Пороки, що супроводжуються ціанозом

У цьому випадку артеріальна кров містить значно менше кисню, внаслідок чого шкіра дитини набуває синюшного відтінку (це і називається ціанозом). Ступінь вираженості ціанозу може змінюватися з віком або, наприклад, при фізичному навантаженні.

Одна з вроджених вад серця даного типу - тетрада Фалло. Цей важкий порок включає в себе відразу чотири «поломки»: дефект міжшлуночкової перегородки, звуження клапана легеневої артерії, потовщення стінки правого шлуночка і аномальне розташування аорти.

Оперуватимемо?

Згідно з «золотого стандарту» дитячої кардіології, будь-який вроджений порок серця, що потенційно загрожує розвитком ускладнень, повинен бути усунутий в дошкільному віці (в ідеалі в перший рік життя дитини). Рішення про терміни та обсяги хірургічного втручання приймають кардіолог і кардіохірург, але «останнє слово» залишається за батьками.

Побоювання дорослих зрозумілі: хто візьметься передбачити, як малюк перенесе наркоз і саму операцію, часто на «відкритому» серці. Страшно! Нехай малюк для початку підросте, зміцніє, а там вже... Проте ще страшніше - втратити дорогоцінний час, дотягнувши до того, коли хірургічне втручання буде протипоказано.

Запам'ятайте: чим раніше робиться операція, тим простіше дитині її пережити, оскільки компенсаторні та відновлювальні резерви маленького організму величезні.

З роками і на те, щоб «рани затяглися», і на психологічну реабілітацію потрібно набагато більше часу і сил. Припустимо. ви погодилися з доводами лікарів і дали добро на операцію. Тут же виникає питання: як підготувати до неї дитину? Що саме ви розповісте малюкові про майбутню подію, безумовно, залежить від його віку і ступеня емоційної стійкості. Але врахуйте, що правда лякає дітей набагато менше, ніж спроби батьків спотворити факти.

Залишати малюка наодинці з його уявою і страхами - теж не вихід. Постарайтеся спокійно і доступно змалювати ситуацію - наприклад, так: «Зараз твоє сердечко працює неважливо, і йому обов'язково потрібно допомогти. Спершу тобі належить обстеження (операція). Це не страшно, а головне - дуже корисно. Потім ти будеш лежати в спеціальній кімнаті, де про тебе будуть дуже добре піклуватися, а я весь час буду поруч».

Після операції дитину направлять у відділення інтенсивної терапії (адже йому буде потрібно постійний спеціальний догляд), а потім - у звичайну лікарняну палату. Потім почнуться відновлювальні процедури, і без безпосередньої участі батьків тут не обійтися. Вам доведеться освоїти прийоми масажу грудної клітини, а також регулярно робити з малюком дихальні вправи для профілактики застійних явищ в легенях (наприклад, надувати повітряні кульки).

Крім того, в перший час після операції маленькому пацієнтові доведеться дотримуватися дієти, щоб уникнути затримки рідини в організмі. Ну а потім? Більшість дітей, які перенесли операцію з виправлення вродженої вади серця, згодом ведуть звичайний спосіб життя.

Лікарі не забороняють їм всіляко «проявляти активність» і навіть займатися спортом (але тільки не професійним!). Правда, вам доведеться стежити, щоб малюк не підхопив вірусну або бактеріальну інфекцію, але це вже не найбільша проблема.